Заболевания
и нарушения глаз

Классификация по анатомическому расположению процесса

1. Передние увеиты подразделяются на:

   • ириты — поражение радужной оболочки;
   • иридоциклиты — поражение радужной оболочки и передней части цилиарного тела (pars plicata).
   
   
2. Периферические увеиты характеризуются вовлечением в воспалительный процесс задней части цилиарного тела (pars plana), периферического отдела сетчатки и подлежащей части хориоидеи.
   
   
3. Задние увеиты, при которых происходит поражение хориоидеи и сетчатой оболочки за основанием стекловидного тела.
   
   
4. Панувеиты характеризуются развитием поражения всей сосудистой оболочки.
   
   

Передний увеит встречается чаще, чем периферический, задний и панувеит [1].

Классификация по причине возникновения

Экзогенные увеиты вызваны поражением сосудистой оболочки или инвазией микроорганизмов извне. При эндогенных увеитах носителем микроорганизмов или других повреждающих факторов является сам пациент.

Наиболее часто встречающиеся типы увеитов:

1. Увеиты при системных заболеваниях (например, саркоидоз);
2. Инфекционные увеиты, вызванные бактериями (например, туберкулез), грибковыми поражениями (например, кандидоз) и вирусами (например, herpes zoster);
3. Инвазивные увеиты, вызванные протозойной инфекцией (например, токсоплазмоз) или нематодами (например, токсокароз);
4. Идиопатический специфический увеит — группа заболеваний, не связанных с основным системным поражением, но имеющих характерные проявления (например, увеит при синдроме Фукса);
5. Идиопатический неспецифический увеит встречается в 25% случаев.

Острые увеиты обычно возникают внезапно, с выраженными клиническими проявлениями и длительностью течения до 3 месяцев. Если после первой атаки возникает повторное воспаление, то такой увеит является рецидивирующим.

Хронические увеиты протекают более 3 месяцев. Клинические проявления чаще всего вяловыражены или вообще бессимптомны. Тем не менее, возможно острое или подострое течение болезни.

Клинические проявления

Передний увеит
1. Острый передний увеит характеризуется светобоязнью, болью, покраснением, снижением остроты зрения и слезотечением.
2. Хронический передний увеит может протекать бессимптомно или с небольшим покраснением и ощущением «плавающих точек» перед глазами.

Периферический увеит
Больные отмечают «плавающие точки» и снижение остроты зрения из-за развивающегося в дальнейшем кистовидного отека центральной (макулярной) зоны сетчатки.

Задний увеит
У пациентов с локализацией воспалительных очагов на периферии отмечаются жалобы на «плавающие точки» перед глазами и затуманивание зрения. Если в патологический процесс вовлекается центральная зона сетчатки, может наблюдаться потеря центрального зрения. Помутнения в стекловидном теле остаются пациентом незамеченными [1].

Диагностика

1. Полное офтальмологическое обследование, включая измерение внутриглазного давления (ВГД), биомикроскопию переднего отрезка глаза на щелевой лампе, а также осмотр глазного дна с широким зрачком.
2. Специфические лабораторные и инструментальные исследования, если есть подозрение на системную этиологию заболевания (рентгенография грудной клетки для исключения туберкулеза или саркоидоза, анализ крови с анализом СОЭ и ревмопроб и т.д.)
3. В некоторых случаях имеет смысл консультация смежных специалистов: ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, терапевта, гастроэнтеролога и др.[2].

Лечение

Главное при лечении увеитов — предупреждение развития осложнений, грозящих потерей зрения, и лечение заболевания, лежащего в основе увеита (если возможно).

Различают 3 группы лекарственных препаратов: мидриатики, стероиды, системные иммуносупрессивные препараты [1].

Если этиология увеита точно определена, необходимо системное лечение.

Так, например, увеиты при ревматологических заболеваниях нередко требуют терапии НПВС [2], а для лечения увеитов инфекционной этиологии используют также противомикробные и противовирусные препараты [1].

В любом случае, лечение увеита – зачастую трудоемкий и серьезный процесс, который должен проводиться строго под постоянным динамическим контролем врача. Самолечение в данной ситуации недопустимо и может быть небезопасно!