Заболевания
и нарушения глаз

Классификация катаракты

Катаракта классифицируется по времени возникновения, по степени выраженности и локализации помутнения хрусталика.

1. По времени возникновения:

   • Врожденная (наследственная)
   • Приобретенные
     • Возрастные (или старческие) - являются самыми распространенными;
     • Травматические;
     • Лучевые;
     • Осложненные (другие заболевания глаз);
     • Вызванные общими заболеваниями.
       
   
   

2. По степени помутнения:

   • Начальная
   • Незрелая
   • Зрелая
   • Перезрелая
   
   

3. По локализации помутнения:

   • Корковая
   • Ядерная
   • Субкапсулярная
   • Диффузная
   
   
4. По состоянию ядра хрусталика
   
   

Врожденные катаракты встречаются редко, не прогрессируют. Возникновение связано либо с генными, хромосомными, геномными мутациями, либо с воздействием неблагоприятных факторов на плод во время беременности. Врожденная катаракта может обнаруживаться сразу после рождения или некоторое время спустя.

Приобретенные осложненные катаракты у детей возникают при повреждении глаза, увеитах, врожденной глаукоме, диабете, инфекционном неспецифическом полиартрите (болезни Стилла).

Приобретенные катаракты у взрослых почти все относятся к прогрессирующим.
Наиболее часто встречаются сенильные (возрастные) катаракты. Подавляющее число больных с возрастной катарактой от 60 до 80 лет. В течении старческой катаракты различаются 4 стадии: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

Жалобы больных катарактой

Начальная стадия заболевания обычно протекает длительное время незаметно для больного, поскольку развивается медленно, и зачастую небольшие помутнения располагаются вне оптической зоны хрусталика. В дальнейшем, по мере прогрессирования катаракты (от нескольких месяцев до десятилетий), помутнения становятся интенсивнее, увеличивается площадь их распространения, поражается в том числе и оптическая зона хрусталика.

Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика [3]. 

Также пациенты могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения в сумерках и нарушение цветовосприятия, двоение предметов, появление бликов или ореолы вокруг источника света, потребность в более частой смене очков, возникновение ложной «близорукости».

Диагностика

1. Проверка остроты зрения, которая, в зависимости от степени катаракты и локализации помутнений, может колебаться от 1,0 до правильной светопроекции.
2. При исследовании в проходящем свете в просвете зрачка на фоне розового рефлекса могут выявляться помутнения различной формы, находящиеся как на периферии хрусталика, так и в центре.
3. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы также выявляет помутнение хрусталика в различных его отделах.
4. УЗИ глаза.

Лечение катаракты

Консервативное лечение катаракты
На начальной стадии, когда хирургическое лечение не показано, можно применять консервативные методы - медикаментозную терапию, которая способствует замедлению быстрого помутнения всего вещества хрусталика.

Хирургическое лечение катаракты
Хирургическое лечение катаракты является радикально эффективным способом лечения.
Все способы хирургического лечения катаракты имеют один общий смысл: необходимо удалить помутневший хрусталик, восстановить прохождение света к сетчатке.

Условно все хирургические вмешательства при катаракте можно разделить на 2 основные группы: интракапсулярную и экстракапсулярную экстракцию. Основным различием между ними является то обстоятельство, что при интракапсулярной экстракции катаракты хрусталик удаляется целиком в капсуле. При экстракапсулярной экстракции происходит разрушение передней части капсулы хрусталика, удаление ядра и хрусталиковых масс.
Базовым методом удаления ядра хрусталика из глаза является метод факоэмульсификации. Через маленький разрез, величиной 3 мм, необходимый для введения наконечника факоэмульсификатора, производится дробление ядра хрусталика ультразвуком и аспирация вещества хрусталика. Затем в глаз вводится специальная интраокулярная линза (ИОЛ). После этой операции при применении «клапанного» разреза швы не накладываются. К настоящему времени известны различные эластичные ИОЛ, позволяющие реализовывать различные рефракционные задачи для пациента [2].