Заболевания
и нарушения глаз

Для практической медицины на протяжении уже многих лет не ослабевает значимость проблемы, связанной с достаточно широким распространением среди населения развитых стран мира синдрома «сухого глаза» (ССГ). При этом распространенность ССГ продолжает расти [2,3].

Структура слезной пленки неоднородна. Так, 98% ее объема составляет жидкость – секрет дополнительных слезных желез конъюнктивы. Снаружи слезная пленка покрыта тончайшим слоем липидов, предохраняющих ее от высыхания, изнутри представлена слоем муцинов, удерживающих слезную пленку на поверхности роговицы [1].

Причины нарушения стабильности слезной пленки многообразны. Чаще всего они связаны со снижением секреции слезы (муцинов или липидов) соответствующими железами.

Причины возникновения синдрома «сухого» глаза

• Идиопатический синдром «сухого» глаза часто обнаруживается у женщин в менопаузе и постменопаузе;
• Заболевания соединительной ткани у пациентов с синдромом Шегрена, ревматоидным артритом, гранулематозом Вегенера, системной красной волчанкой [2,3];
• Рубцевые конъюнктивиты на фоне синдрома Стивенса-Джонсона, трахомы, химического ожога конъюнктивы и т.д.;
• Прием некоторых групп лекарственных препаратов – оральные контрацептивы, антигистаминные средства, β-адреноблокаторы, фенотиазины и т.д.;
• Длительная работа за мониторами компьютера, смартфона, планшета, во время которой уменьшается число морганий [2,4,6];
• Дефицит витамина А – обычно при алиментарных дистрофиях, нарушениях всасывания в кишечнике;
• В исходе кераторефракционных операций, в том числе после LASIK;
• Загрязнение атмосферного воздуха, дым; в нескольких исследованиях было показано, что люди, живущие в городской местности, подвержены более высокому риску развития сухости глаз;
• Ношение контактных линз;
• Макияж (особенно нанесение подводки на внутренний край века, где расположены выводные протоки мейбомиевых желез);
• Использование глазных капель, содержащих консерванты;
• Инфекционные и аллергические поражения глаз;
• Дерматологические заболевания, затрагивающие веки.

Помимо этого, ветер, кондиционирование воздуха и сухость воздуха также способствуют испарению слез и усиливают ощущение сухости глаз [1].

По тяжести клинического течения выделяют 4 клинические формы ССГ: легкую, средней степени тяжести, тяжелую и особо тяжелую [2,3].

Основные жалобы

• Жжение и сухость глаз;
• Покраснение глаз (вялая гиперемия конъюнктивы);
• Ощущение инородного тела;
• Слабо или умеренно выраженное снижение остроты зрения;
• Потребность в частом моргании;
• Колебание остроты зрения в течение рабочего дня;
• Иногда избыточное слезотечение;
• В тяжелых случаях появление эпителиальных «нитей» на поверхности конъюнктивы [1,10].

Процесс обычно двусторонний, хронический. Дискомфорт часто значительно превышает клинические проявления [10].

При осмотре врач-офтальмолог нередко выявляет снижение высоты слезного мениска, укорочение времени разрыва слезной пленки, изменения по данным теста Ширмера, дисфункцию мейбомиевых желез и т.д. [8,9,10].

Лечение

Лечение больных с ССГ включает использование как консервативных, так и оперативных методов [1]. Наиболее же широкое применение получили так называемые препараты «искусственной слезы», включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Данные препараты образуют на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного. Кpоме того, повышенная вязкость «искусственной слезы» препятствует быстрому ее оттоку из конъюнктивальной полости, что также является позитивным фактором [1-4].

Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в т. ч. чисто хирургических (обтурация слезоотводящих путей).

Наряду с вышеуказанным, для эффективного лечения должна проводится терапия сопутствующих заболеваний, которые могли послужить причиной развития синдрома «сухого глаза», если они имеются [1-4,10].

В качестве профилактики пациентам рекомендуют свести к минимуму возникновение ситуаций, способствующих сухости, таких как длительное нахождение в помещениях со слишком высокой температурой, воздействие ветра, курение, длительная работа за мониторами компьютера и других гаджетов. На свежем воздухе рекомендуется надевать широкие очки, чтобы уменьшить сухость, связанную с воздействием ветра.