Заболевания
и нарушения глаз

Экзофтальм подразделяется на

1. Истинный:

   • Эндокринная офтальмопатия
   • Сосудистые заболевания
   • Травма
   • Псевдотумор
   • Воспаления
   
   
2. Ложый (псевдоэкзофтальм):

   • Ассиметрия лица
   • Ассиметрия размера глаз
   
   

Академик Бровкина А.Ф. выделяет следующие возможные причины экзофтальма

1. Опухоли орбиты
2. Сосудистые заболевания
3. Врожденные новообразования
4. Воспалительные заболевания
5. Хронические гранулематозные воспаления
6. Паразитарные кисты
7. Эндокринный экзофтальм
8. Травматические повреждения
9. Врожденные изменения
10. Грибковые поражения
11. Кистовидные растяжения параназальных синусов [3,5].

Экзофтальм подразделяют на осевой, односторонний или двусторонний, симметричный или асимметричный, и он часто бывает постоянным.

Выраженный экзофтальм может препятствовать смыканию век с развитием кератопатии и изъязвления роговицы [2].

Клиника

Клинические проявления и жалобы больных при данном состоянии крайне разнообразны и зависят от основной причины, вызвавшей экзофтальм, а также от степени выраженности нарушений. Среди них могут встречаться выстояние глаз (или глаза), несмыкаемость век, отек конъюнктивы и век, двоение, ощущение «давления» за глазом, покраснение глаз, слезотечение, снижение остроты зрения, «шум» в ушах и голове (в случае сосудистых нарушений), ограничение подвижности глаз и другие [1,4].

Диагностика

1. Необходим детальный сбор анамнеза с выяснением наличия возможной сопутствующей общесоматической патологии;
2. Оценка остроты зрения, полей зрения, оценка внутриглазного давления, биомикроскопия и офтальмоскопия;
3. Экзофтальмометрия;
4. Инструментальные методы: УЗИ глаза и орбиты с оценкой кровотока, КТ, МРТ, рентгенография костей черепа (при необходимости);
5. Лабораторные исследования (по показаниям в зависимости от клинической ситуации): анализ профиля гормонов щитовидной железы, посевы крови, определения наличия антител крови, аспирационная биопсия и многое другое) [1,3,4].

Лечение

Методы лечения вариабельны и зависят от конкретной причины, вызвавшей экзофтальм. Это может быть, как назначение тиорестатиков или, напротив, заместительной терапии, а также глюкокортикостероидной терапии при эндокринной офтальмопатии, так и проведение лучевой и химиотерапии при опухолях орбиты. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение. Специфических и единых принципов лечения экзофтальма выделить невозможно.

С целью защиты роговицы и конъюнктивы глаз от пересыхания при недостаточном смыкании век, а также с целью профилактики присоединения инфекции назначаются кератопротекторы, препараты искусственной слезы, антисептические и антибактериальные препараты в виде глазных капель. Лечение должно проводиться строго под контролем лечащего врача [1-4].